Приложение № 6 к Положению о порядке сообщении федеральными государственными гражданскими служащими аппаратов федеральных судов общей юрисдикции и федеральных арбитражных судов, управлений Судебного департамента в субъектах Российской Федерации о получении подарка в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с их должностным положением или исполнением ими служебных (должностных) обязанностей, сдачи и оценки подарка, реализации (выкупа) и зачисления средств, вырученных от его реализации

______________________________________________

(Руководителю органа, в который подается заявление)

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

(фамилия и инициалы, должность лица, сдавшего подарок)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о намерении выкупить подарок

Прошу рассмотреть возможность выкупа мной подарка(ов), полученного(ых)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

другого официального мероприятия, место и дата проведения)

и переданного(ых) на хранение «___»__________20___г по акту приема-передачи №___.

_________________________ «___»________20___г.

(подпись, расшифровка подписи)